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关于多囊卵巢综合征,您了解多少呢?

发布时间:2018-08-16 23:12 浏览量:
多囊卵巢综合征是个什么病?
多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的生殖内分泌及代谢异常性疾病,平均每10~15位育龄期女性中就有1人患有PCOS。
该病以雄激素过高和持续排卵障碍为主要特征,是以月经紊乱,闭经,多毛,肥胖,不孕,双侧卵巢增大、呈囊性改变等症状为主要临床表现的症候群。
患者年轻时,多并发不孕症、自然流产、妊娠糖尿病、糖耐量降低、高脂血症等;年龄稍大,则存在子宫内膜癌、2型糖尿病、心血管疾病、代谢综合征等疾病的患病风险。
 
是什么导致了该病的发生呢?
多囊卵巢综合征的病因至今并不明确。目前常见的有以下几种理论:
🔸该病可能是遗传性疾病,遗传方式可能为X连锁隐性遗传/常染色体显性遗传或多基因遗传;
🔸该病可能与下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调有关,即与患者的内分泌状态有关;
🔸肾上腺起源学说,即女孩在青春期前肾上腺萌动时,分泌雄激素过多、过早;
🔸卵巢胰岛素抵抗理论,即卵巢局部的胰岛素抵抗导致雄激素合成、分泌过多和排卵障碍;
🔸卵巢局部自分泌、旁分泌调控机制异常,即卵泡内存在某种物质,如表皮生长因子、抑制素等,影响了卵泡的发育。
 
 

多囊卵巢综合征都有什么临床表现呢?
1.月经紊乱: 约70%的患者出现月经紊乱,主要的临床表现形式为闭经、月经稀发和不规则子宫出血;
2.生殖障碍:多因排卵障碍而导致不孕,或者出现自然流产等;
3.高雄激素症状:主要表现为多毛、高雄激素性痤疮,还可能出现女性型脱发、皮脂溢出,男性化表现;
4.肥胖:50%以上患者出现肥胖,且大多倾向于腹部肥胖型;
5.卵巢多囊样改变:2003年鹿特丹标准的多囊卵巢超声标准是单侧或双侧卵巢内直径在2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积(长×宽×厚/2)>10ml。同时可表现为髓质回声增强;
6.其他:如黑棘皮症、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、阻塞性睡眠窒息或抑郁症等。
 

怎么诊断多囊卵巢综合征呢?
这里首先需要明白一个概念,多囊卵巢,即卵巢的多囊样改变和多囊卵巢综合征不是一个概念。多囊卵巢可能发生于20%的生育期女性,但不一定有多囊卵巢的女性都患有多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征的患病率大约6%~10%,远低于多囊卵巢。
由于多囊卵巢综合征的临床表现存在很大差异,病因及发病机制至今不清,目前国际通用的诊断标准常为2003年鹿特丹诊断标准:
1.稀发排卵或无排卵;
2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;
3.超声表现为PCO。
上述3条中符合2条,并排除其他引起高雄激素血症的疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。
 

多囊卵巢综合征怎么进行治疗呢?
目前临床上可采用西医、中医、中西医结合等方法治疗多囊卵巢综合征。治疗目的主要包括:
建立正常的有排卵的月经周期;
恢复生育率;
降低血清睾酮水平,消除多毛或痤疮;
降低血清高胰岛素水平,改善胰岛素抵抗;
预防子宫内膜癌。
1.西医治疗
  包括药物治疗及手术治疗,其中,药物治疗为多囊卵巢综合征的一线疗法。
(1)药物疗法:药物疗法多根据患者的病情及生育要求用药。
  对于高雄激素血症的患者,多使用口服避孕药,可调整月经周期、保护子宫内膜,但这类药物容易产生头痛、体重增加、情绪改变、性欲下降等副作用。
  对于有生育要求的患者,多采用促排卵治疗,常使用的药物为克罗米芬或促性腺激素。
  对于胰岛素抵抗、高胰岛素血症的患者,多采用胰岛素增敏剂治疗,如二甲双胍、罗格列酮等等。
  对于患多毛症的患者,多采用螺内酯或依氟鸟氨酸治疗,应注意螺内酯对于计划妊娠的患者禁用。
(2)手术疗法:多用于药物治疗无效的患者。目前多采用的手术疗法为腹腔镜卵巢打孔术,术后雄激素水平随之下降,绝大部分患者出现自发排卵,但手术6个月之后,多数患者的状态又恢复至术前水平。
2.中医治疗
  多囊卵巢综合征在中医里面属于“月经失调”、“闭经”和“不孕”的范畴,主要病机为肾虚、肝郁、脾虚、痰凝、血瘀、阴虚等,其中,肾虚为本,痰凝、血瘀为标,病位涉及肾肝脾三脏。治疗时四诊合参,辨证论治。
  多囊卵巢综合征是狗万体育官网妇科的优势病种之一。在首都国医名师李光荣教授的带领下,研究团队从2004年开始系统进行多囊卵巢综合征的临床和实验研究,逐步建立了针对高雄激素血症、高胰岛素血症、排卵障碍的纯中医药辨证治疗方案,具有较好的临床疗效。
3.调整生活方式
  拥有积极、健康的生活方式对多囊卵巢综合征患者来说非常重要。日常生活中,应注意控制饮食,适当运动,保持心情舒畅,适当减轻体重,远离肥胖。有研究称,体重减少5%可有效改善临床症状。
 
妇科主任医师 刘新敏
 
 
本文作者为广安门医院妇科主任医师刘新敏
广安门医院2018级硕士研究生赵红玉